CqQRcNeHAv

Редукция эмбриона. Почему приходится идти на редукцию при многоплодной беременности?

Многоплодная беременность при ЭКО

Для повышения вероятности наступления беременности в процессе ЭКО женщине переносят 2, иногда 3 эмбриона. При этом даже один подсаженный эмбрион может поделиться. В результате женщина может получить многоплодную беременность с повышенными рисками осложнений для себя и будущих детей. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщине принять решение в пользу редукции эмбриона.

 

Редукция эмбриона что это?

 

Редукция эмбриона – это искусственное уменьшение количества живых эмбрионов под контролем УЗИ. Эту процедуру также называют селективным прерыванием беременности или селективной редукцией. Многоплодная беременность в процессе ЭКО возникает в результате стимуляции суперовуляции и имплантации 2 или более эмбрионов. Считается наилучшим вариантом оставить один эмбрион, т.к. это способствует самому благоприятному течению беременности. Но на практике часто оставляют два эмбриона — двойню. Обычно так желает женщина, которая долго страдала бесплодием. И, кроме того, есть некоторая вероятность гибели одного из оставляемых эмбрионов (естественная редукция).

 

Какова вероятность многоплодной беременности при ЭКО?

 

Вероятность многоплодной беременности при ЭКО составляет около 25-35%, что во многом превышает частоту в популяции (0,4-1,6%). Такая высокая вероятность многоплодной беременности при ЭКО связана с переносом более одного эмбриона. Кроме того, даже если сделали перенос одного эмбриона, он может поделиться на два или на три.

 

Многоплодная беременность и роды при ЭКО намного чаще протекают с осложнениями. Их частота относительно умеренная при двойне и особенно высокая при беременности тройней или более плодами.

Вероятность беременности двойней, тройней, четверней и т.д. при ЭКО показана на диаграмме.

Многоплодная беременность при ЭКО

Многоплодная беременность при ЭКО

Кому делают редукцию эмбриона?

 

Определимся, какие могут быть показания к редукции эмбриона при ЭКО:

-наличие в полости матки 3 и более живых эмбрионов (пустые плодные мешки или плодные мешки с погибшим эмбрионом в расчет не берутся);

-по желанию женщины можно сделать редуцирование многоплодной беременности до одного оставляемого эмбриона, если изначально была двойня. Обычно решение о редукции эмбриона при двойне принимается из-за неспособности женщины выносить такую беременность. Кроме того, учитывается тот факт, что беременность двойней с большей вероятностью приведет к акушерским осложнениям.

 

Юридически редукция эмбриона при ЭКО оформляется согласием беременной женщиной на редукцию эмбриона (образец заявления на редукцию эмбриона в отдельной статье).

Сама редукция эмбрионов не противоречит правовому статусу эмбриона.

 

На какой акушерской неделе делают редукцию эмбриона?

 

Редуцирование многоплодной беременности делают на сроке беременности 5-11 недель (зависит от способа редукции).

Следует учитывать, что на ранних сроках сохраняется вероятность естественной редукции эмбриона.

Наиболее оптимальным сроком проведения редукции является срок 6-8 недель, т.к. именно в эти сроки операция наименее травматична и наиболее безопасна для женщины и оставляемых плодов.

Редукция плода в более поздние сроки (12-15 неделя беременности) не проводится. Остающиеся костные фрагменты раздражают стенки матки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

 

Выбор редуцируемого эмбриона

 

Какой эмбрион редуцировать выбирают по следующим параметрам:

  • наименьший копчико-теменной размер;
  • наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом;
  • наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения сохраняемого плодного яйца;
  • наличие отклонений в развитии эмбриона.

 

Как происходит редукция эмбриона?

Методы  редукции  лишних эмбрионов

Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

  • трансцервикальный,
  • трансвагинальный,
  • трансабдоминальный.

1. Трансцервикальный метод редукции эмбриона

Редукция осуществляется с помощью катетера, введенного в цервикальный канал и подключенного к вакуум-аспиратору. Срок выполнения данного способа редукции – 5-6 недель беременности.

Плюсы:

-можно сделать без игл и биопсийных адаптеров;

-не нужно использовать обезболивающие средства.

Минусы:

-можно удалить только плодное яйцо, расположенное в области внутреннего зева полости матки;

-сложно увидеть на УЗИ конечную стадию удаления плодного яйца.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-повреждение оставляемого плодного яйца;

-самопроизвольный выкидыш неподлежащих редукции эмбрионов.

Этот способ редукции применяется очень редко.

 

2.  Трансвагинальный метод редукции эмбриона.

Срок выполнения данного способа редукции – 7-8 недель беременности.

Как проводят редукцию эмбриона этим способом? По технике выполнения этот способ похож на операцию забора яйцеклеток.

Под кратковременным общим наркозом специальной иглой осуществляется прокол матки и механическое разрушение эмбриона. Для более быстрой блокады сердечной деятельности вводят хлорид калия или раствор глюкозы

Плюсы:

-проведение редукции лишних эмбрионов в более ранние сроки, что способствует рассасыванию тканей редуцированного эмбриона;

-данный доступ является менее травматичным;

-этим методом владеют большинство врачей-репродуктологов.

Минусы:

-можно редуцировать только 2 эмбриона, т.к. возможна излишняя травматизация матки. Повторную редукцию можно провести через 3-5 дней;

-могут возникнуть сложности при подходе иглы к удаляемому эмбриону.

Возможные осложнения после редукции:

-инфицирование матки;

-неверное введение раствора калия или глюкозы, что может оказать токсическое влияние на оставляемые эмбрионы.

 

3. Трансабдоминальный метод редукции эмбрионов.

Срок выполнения данного способа редукции – 8-9 недель беременности. Более поздние сроки (10-11 неделя) проведения редукции могут быть обусловлены или ожиданием самопроизвольной редукции плода, или запоздалым обращением пациентки.

Техника редукции аналогична техники редукции, используемой при трансвагинальном доступе, только прокол осуществляется через брюшную стенку.

Плюсы:

-не нужно применять общий наркоз;

-низкая вероятность инфицирования матки;

-можно более удобно установить датчик для проведения процедуры.

Минусы:

-поздние сроки выполнения процедуры, что приводит к увеличению сроков резорбции;

-ожирение пациентки осложняет выполнение редукции лишних эмбрионов.

 

Какие могут быть осложнения после редукции эмбриона?

 

Осложнения после редукции эмбриона, проведенной в допустимый срок, могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения после редукции эмбриона:

  • кровянистые выделения;
  • повышение тонуса матки;
  • инфицирование полости матки;
  • гибель одного или двух оставляемых эмбрионов.

Редукция эмбриона может не получиться с первой попытки – сердечная деятельность может сохраниться. Тогда проводят вторую попытку через 3-5 дней.

Поздние осложнения после редукции эмбрионов:

  • частичная отслойка плаценты;
  • самопроизвольное прерывание беременности через 2-5 месяцев после редукции;
  • преждевременное излитие вод.

 

Проблема лишних эмбрионов

 

Для того чтобы не появилась проблема редукции лишних эмбрионов, необходимо делать перенос одного или двух эмбрионов, т.к. перенос большего количества эмбрионов с большой вероятностью может привести к многоплодной беременности. В некоторых странах на законодательном уровне оговорено максимально возможное количество эмбрионов для переноса. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы сделать перенос в следующий раз.

 

Редукция эмбриона этика

 

Как уже отмечалось выше, редукция эмбриона не противоречит законодательству РФ. Но при этом эта процедура психологически тяжелая для тех, кто делал редукцию эмбриона. Особенно она тяжела для женщин, длительное время страдавших бесплодием. Те женщины, кто редуцировал эмбрионы, стараются как можно быстрее забыть про эту процедуру.

 

Редукция при многоплодной беременности: делать или нет?

 

Ответить на этот вопрос поможет врач. Женщине должны подсказать, с чем придется столкнуться, если не сделать редукцию многоплодной беременности. На каком сроке будут роды, какие возможны осложнения при многоплодной беременности в каждом конкретном случае, какой прогноз для здоровья детей из-за особенностей многоплодной беременности и ранних родов. Не стоит забывать о трудностях после рождения двух, трех или более детей – трудностях в выхаживании, воспитании, финансовых. Без помощников будет сложно уже с двумя детьми, не говоря уже о сложностях с тремя и большим количеством детей.

В то же время редукция при многоплодной беременности тоже грозит возможными негативными последствиями, самым тяжелым из которых может быть гибель оставляемых эмбрионов или плодов.

Существуют «удачные» случаи многоплодной беременности. В США женщина родила после второго ЭКО сразу 6 детей (после первого ЭКО у нее уже была двойня). Кейт Госллин стала звездой телевидения, героиней популярного шоу «Джон и Кейт +8» (впоследствии после развода с мужем шоу стало называться «Кейт +8»).

Решение о редукции эмбриона принимает сама женщина, при этом необходимо взвесив все «за» и «против», возможные последствия редукции эмбриона и риски многоплодной беременности. И если принято решение сделать редукцию, то делать ее стоит у опытного врача, который не в первый раз делает подобную процедуру.

 

В современных условиях проведение редукции лишних эмбрионов опытным врачом уменьшает количество осложнений после выполнения процедуры. Обоснованное проведение редукции эмбрионов при многоплодной беременности делает благоприятным прогноз ее течения, что имеет большое значение для пациентки, страдающей бесплодием.

Опубликовал:

Раленко Антон Андреевич.

Москва 2018.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

6 комментариев к записи “Редукция эмбриона. Почему приходится идти на редукцию при многоплодной беременности?”

  1. Кира:

    Грустная тема, очень жаль, что иногда приходится идти на это, делать выбор между эмбрионами. Еще одно испытание на пути к долгожданному ребенку.

  2. !Альбина!:

    А с точки зрения этики что такое редукция?

  3. Кира:

    Всем понятно, что это такое. Но тут приходится выбирать между рисками при многоплодной беременности и редукцией. Бывают случаи, если не сделать редукцию, то все заканчивается очень плохо. Кого тогда винить, что вовремя не сделали эту процедуру? Если бы сделали редукцию, то все было бы нормально — тоже вопрос этики.

  4. !Альбина!:

    Это понятно, но выбирать кого убрать, а кого оставить очень сложно

  5. Кира:

    Пусть этим врачи занимаются, это не должна женщина решать. Там есть свои критерии отбора.

  6. !Альбина!:

    А если потом будет самопроизвольная редукция?

Оставить комментарий

rss facebook twitter
justice pro… - юридическая помощь