Редукция эмбриона. Почему приходится идти на редукцию при многоплодной беременности?

Для повышения вероятности наступления беременности в процессе ЭКО женщине переносят 2, иногда 3 эмбриона. При этом даже один подсаженный эмбрион может поделиться. В результате женщина может получить многоплодную беременность с повышенными рисками осложнений для себя и будущих детей. Поэтому женщина получает рекомендации принять решение в пользу редукции эмбриона.

Редукция эмбриона что это?

Редукция эмбриона – это искусственное уменьшение количества живых эмбрионов под контролем УЗИ. Эту процедуру также называют селективным прерыванием беременности или селективной редукцией. Многоплодная беременность в процессе ЭКО возникает в результате стимуляции суперовуляции и имплантации 2 или более эмбрионов. Считается наилучшим вариантом оставить один эмбрион, т.к. это способствует самому благоприятному течению беременности. Но на практике часто оставляют два эмбриона — двойню. Обычно так желает женщина, которая долго страдала бесплодием. И, кроме того, есть некоторая вероятность гибели одного из оставляемых эмбрионов (естественная редукция).

Какова вероятность многоплодной беременности при ЭКО?

Вероятность многоплодной беременности при ЭКО составляет около 25-35%, что во многом превышает частоту в популяции (0,4-1,6%). Такая высокая вероятность многоплодной беременности при ЭКО связана с переносом более одного эмбриона. Кроме того, даже если сделали перенос одного эмбриона, он может поделиться на два или на три.

Многоплодная беременность и роды при ЭКО намного чаще протекают с осложнениями. Их частота относительно умеренная при двойне и особенно высокая при беременности тройней или более плодами.

Вероятность беременности двойней, тройней, четверней и т.д. при ЭКО показана на диаграмме.

Кому делают редукцию эмбриона?

 Определимся, какие могут быть показания к редукции эмбриона при ЭКО:

-наличие в полости матки 3 и более живых эмбрионов (пустые плодные мешки или плодные мешки с погибшим эмбрионом в расчет не берутся);

-по желанию женщины можно сделать редуцирование многоплодной беременности до одного оставляемого эмбриона, если изначально была двойня. Обычно решение о редукции эмбриона при двойне принимается из-за неспособности женщины выносить такую беременность. Кроме того, учитывается тот факт, что беременность двойней с большей вероятностью приведет к акушерским осложнениям.

Юридически редукция эмбриона при ЭКО оформляется согласием беременной женщиной на редукцию эмбриона (образец заявления на редукцию эмбриона в отдельной статье).

Сама редукция эмбрионов не противоречит правовому статусу эмбриона.

На какой акушерской неделе делают редукцию эмбриона?

 Редуцирование многоплодной беременности делают на сроке беременности 5-11 недель (зависит от способа редукции).

Следует учитывать, что на ранних сроках сохраняется вероятность естественной редукции эмбриона.

Наиболее оптимальным сроком проведения редукции является срок 6-8 недель, т.к. именно в эти сроки операция наименее травматична и наиболее безопасна для женщины и оставляемых плодов.

Редукция плода в более поздние сроки (12-15 неделя беременности) не проводится. Остающиеся костные фрагменты раздражают стенки матки, что приводит к самопроизвольному выкидышу.

Выбор редуцируемого эмбриона

 Какой эмбрион редуцировать, выбирают по следующим параметрам:

• наименьший копчико-теменной размер;
• наименьшая зона соприкосновения с сохраняемым плодным яйцом;
• наименее травматичный доступ, исключающий возможность повреждения сохраняемого плодного яйца;
• наличие отклонений в развитии эмбриона.

Как происходит редукция эмбриона?

Методы  редукции  лишних эмбрионов

Способы редукции эмбрионов при ЭКО под ультразвуковым контролем в зависимости от вариантов доступа подразделяются на:

• трансцервикальный,
• трансвагинальный,
• трансабдоминальный.

Какие могут быть осложнения после редукции эмбриона?

 Осложнения после редукции эмбриона, проведенной в допустимый срок, могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения после редукции эмбриона:

• кровянистые выделения;
• повышение тонуса матки;
• инфицирование полости матки;
• гибель одного или двух оставляемых эмбрионов.

Редукция эмбриона может не получиться с первой попытки. Тогда проводят вторую попытку через 3-5 дней.

Поздние осложнения после редукции эмбрионов:

• частичная отслойка плаценты;
• самопроизвольное прерывание беременности через 2-5 месяцев после редукции;
• преждевременное излитие вод.

Проблема лишних эмбрионов

Для того чтобы не появилась проблема редукции лишних эмбрионов, рекомендуют делать перенос одного или двух эмбрионов, т.к. перенос большего количества эмбрионов с большой вероятностью может привести к многоплодной беременности. В некоторых странах на законодательном уровне оговорено максимально возможное количество эмбрионов для переноса. Оставшиеся эмбрионы замораживают, чтобы сделать перенос в следующий раз.

Редукция эмбриона: этика

 Как уже отмечалось выше, редукция эмбриона не противоречит законодательству РФ. Но при этом эта процедура психологически тяжелая для тех, кто делал редукцию эмбриона. Особенно она тяжела для женщин, длительное время страдавших бесплодием.

Решение о редукции эмбриона принимает сама женщина, при этом необходимо взвесив все «за» и «против», возможные последствия редукции эмбриона и риски многоплодной беременности. С юридической точки зрения данная процедура не противоречит действующим законам.

Опубликовал:

Раленко Антон Андреевич.

Москва 2018.